2018初级护师考试通关秘诀
2018-03-08 16:23来源:百江教育作者:小舒


秘诀一、做好护师考试复习准备

系统复习要有相对集中的时间,复习前将教材、笔记、复习资料准备好。这样,复习开始后,就能集中精力投入。由于工作和家庭的压力较大,想要拿出大量时间系统复习还是有些困难。希望大家要有全面精简的复习。

秘诀二、书本一定看透,并且要突出重点

万变不离,书本是关键。且从近几年护师考试出题点,不难看出护师考试任何章节的细微不被重视的内容都很有可能出题,而且这种出题思路更有所上升的趋势,在必须把大纲要求的重点整理、掌握内容复习到位同时也尽量把了解的部分仔细阅读,这样考试才更有把握。

秘诀三、反复巩固知识,加深理解考试内容

护师考试的内容非常多,而且专业课程的内容也很多,所以就应该反复的复习,制定复习计划,有目的去复习每科,不要死记硬背,要加深理解,在理解的基础上记忆。

秘诀四、习题要精练,学会融会贯通

要想顺利通过考试做大量习题是必不可少的,习题要比较有权威性、覆盖性、重点性,要把习题同书本内容结合起来看,这样可以加强记忆,融会贯通,举一反三,书本看透,但不要看的太深,历年出的考试题并不难。

考试重点:

一、十种静脉穿刺新方法

1、扎两根止血带法

  在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血,比扎一根止血带效果好。对一些不能主动握拳配合的儿童,可代替握拳,令局部血管充盈度达到理想效果。此法不仅适合儿童,也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳的患者。在此基础上,扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处,另一根扎在2~5指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上150px处,另一根扎在足部1~5跖骨小头处)的静脉输液。对明显水肿及因肥胖难以进行静脉穿刺的患者,用两根止血带,上下相距约375px,捆扎肢体,1min后,松开下面一根止血带,此时该部位能看到靛蓝色静脉,利于穿刺。

2、易见回血法

  使用一次性输液器存在着头皮针进入血管后,不易回血或回血量较少的缺点,进而影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法有二:一是调节器高调法,即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端。二是调节器高调,输液瓶低位法,即调节器在高调的基础上,输液瓶挂于输液架调节旋钮上,成功率均高。

  目前认为这两种方法十分有效。由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低,具有一定的虹吸作用;调节器置高位,输液管内承受回血的余地增加,所以头皮针一旦进入血管,血液很容易回到针管内。

3、局部血管扩张法

(1)外涂血管扩张剂法:对周围静脉显露不明显、血管痉挛穿刺困难患者,可用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上,并湿热敷局部3min左右。此时,表浅小静脉迅速充盈。经临床观察和仪器检测证实,此法能使静脉直径明显增加,血管充盈度增强,且无过敏反应。用棉签蘸阿托品注射液适量,涂擦穿刺局部皮肤8~12次,2~5min后,局部浅静脉扩张充盈显露,均不会发生不良影响及后果(但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用)。用2%山莨菪碱擦拭局部皮肤4下,对血管弹性差、脆性大、血管细、看不清、穿刺有困难患者,亦无不良反应产生。

(2)热敷法:局部热敷能使局部组织温度升高,进而改善血液循环,使血管扩张、静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法时,研究人员对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察,结果热敷法穿刺成功率高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差、静脉塌陷、难以穿刺的患者,均主张配合热敷法,有助于提高穿刺的成功率。

4、非握拳穿刺法

  常规法在行静脉穿刺时嘱患者握拳,成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时,主张让患者的被穿刺手自然放置,护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手,如此可使血管突出于该部位,易于穿刺。另外,嘱患者紧握拳数秒钟,再让其半握拳(拳心呈空虚状态),亦可嘱其反复握拳、松拳。让患者采取反复握拳、松拳的方法,能使指间肌肉收缩、促进血液向心回流、手背静脉充盈明显。穿刺时握拳会影响穿刺者的操作灵活性,且进针时针头与皮肤角度大,需将针头上挑,病人痛苦大,而且会因为手背皮肤高度紧张,压迫血管致管腔变瘪,进针后易穿透血管,使血管被拉长。穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅,松拳后,由于血管轻微回张,针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外,出现穿刺局部慢渗、胖大现象。而不握拳时上述现象较少见,减轻了病人痛苦,提高了工作效率,值得推广运用。

5、穿破后的补救方法

  静脉穿刺时扎穿血管后,宜采用指压扎穿部位法止血补救。即扎穿血管后,针头缓慢外撤,当回血停止时,应立即指压扎穿部位,同时松开止血带,用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右,然后打开输液调节器,手指轻按,以液体能缓慢通过为准,观察1min左右,无外渗即可停止按压,并用胶布固定针头,调整滴数。此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。人们对此方法作了进一步的补充,即扎穿血管后,针头外撤有回血后不应停止,还应将针头再前行少许,使针头超过扎穿部位,可避免渗漏。在作静脉穿刺时,输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外,才能在穿破血管后加以补救。

6、进针角度的选择

  教科书中静脉穿刺进针的角度为20°角。研究表明,为达到容易进针,提高穿刺成功率的目的,一般病人穿刺可选择45°角或接近45°角进针;对老年人行浅小静脉穿刺时,可选择35°角进针;对指(趾)背侧静脉穿刺时,宜选择10~15°角进针;对老年血管壁厚、硬、易滚动的患者,宜超过40°角进针;对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉,应选择10~45°角进针;肘静脉、大隐、小隐静脉,选择20~30°角进针。增大针头与皮肤之间的进针角度,可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射,这与注射时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。

7、无痛注射穿刺方法

  皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮,其痛觉感受器呈点状分布,在手背有触点25个,痛点100~200个,所以VP时病人对疼痛非常敏感。研究表明,近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻,而近桡侧的静脉穿刺疼痛最明显,这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。我们可以利用针尖刃面的锐度作为减轻进针疼痛的方法,穿刺时斜面略向左,减少针尖对组织的切割和撕拉,以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。

8、逆行穿刺

  对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人,应充分利用四肢末梢血管,采用手足背静脉逆行穿刺法。其优点是回血好、滴数不受限、不影响血流,可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点。采用此法时必须选取手足背血管,而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉,因为此处无交通支,逆行穿刺将造成血液淤积,导致穿刺失败。

9、固定方法

VP时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节,根据力学、美学原理,采用一侧滚动法较为规范,即先粘贴一侧皮肤,拉紧胶布至对侧皮肤,这样可使胶布处于紧张状态,保证针头不松动,妥善固定可防止针头刺穿静脉,还可阻止微生物被松动的针尖带进组织。

10、拔针方法

  拔针时,压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一。皮下淤血后,静脉显露不良,出血量大时血肿机化压迫血管,致使血管易与周围组织粘连,使该血管无法继续使用。因此,正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。

  拔针时,应先将手指腹顺静脉走向平压在覆盖穿刺部位的小敷料上,压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心,且大于两个穿刺点。针尖拔出后,应立即按压穿刺部位2min~5min,避免皮下淤血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖会引起患者局部疼痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不同,可引起不同的血管损伤、疼痛反应及血管周围淤血等。目前认为,以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法,二者有显著性差异,上下法在拔针时针柄固定,并施以相同的压力,可保持针尖在管腔内与之平行,明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。

VP的成功率除与操作者娴熟的技术有关外,其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高VP成功率的关键。护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主要原因之一。因此,护理人员应具备良好的心理素质,不受外界因素干扰,工作中能保持稳定的情绪和良好的心理状态,取得患者的信任与合作,规范自己的护理行为,才能有效地提高静脉穿刺的成功率

静脉输血的注意事项

1、正确填写化验单,连同血标本试管标签,前往病员床边采血。禁止同时采集两个病员的血标本,严格查对制度,以防混淆,出现差错。

2、输血时须两人核对无误后方可输入。

3、如为库血,必须认真检查库血质量。

4、输入两瓶以上血液时,两瓶血之间须输入少量等渗盐水。

5、输血时,血液内不得随意加入其它药品,如钙剂、酸性或碱性药品,高渗或低渗液,以防血液凝集或溶解。

6、输血过程中,应密切观察患者有无局部疼痛,有无输血反应。如有严重反应,应立即通知医生,停止输血,并保留余血以便分析原因。

二、原位菌群失调分度

  原位菌调:群失原位菌群失调是指正常菌群虽仍生活在原来部位,亦无外来菌入侵,但发生了数量或种类结构上的变化,即出现了偏离正常生理组合的生态学现象。根据失调程度不同,原位菌群失调可分三度。

一度失调在外环境因素、宿主患病或所采取的医疗措施(如使用抗生素或化学药物治疗)的作用下,一部分细菌受到了抑制,而另一部分细菌却得到了过度生长的机会,导致某些部位正常菌群的结构和数量发生暂时性的变动,即为一度失调。失调的因素消除后,正常菌群可自然恢复,临床称之为可逆性失调。

  二度失调:正常菌群的结构、比例失调呈相持状态;菌群内由生理波动转变为病理波动。去除失调因素后,菌群仍处于失调状态,不易恢复,即具有不可逆性。多表现为慢性腹泻(肠炎)、肠功能紊乱及慢性咽喉炎、口腔炎、阴道炎等,临床常称之为比例失调。

度失调原正常菌群大部被抑制,只有少数菌种占决定性优势。发生三度失调的原因常为广谱抗菌药物的大量应用使大部分正常菌群消失,而代之以过路菌或外袭菌,并大量繁殖,成为该部位的优势菌。三度失调表现为急性重病症状,如难辨梭菌引起的伪膜性肠炎。白色念珠菌、绿脓杆菌和葡萄球菌等都可能成为三度失调的优势菌。正常菌群的三度失调亦称菌群交替症或二重感染。

三、肾衰多尿期表现

  病人渡过无尿期后,出现多尿期,常表示急性肾衰正向好的方向发展,如病人每日排尿超过400ml,则表示进入多尿期(最多可达3000ml以上,有时会高达5000~7000ml)。此期虽然尿多,但肾功能仍未能恢复,氮质血症仍持续存在。多尿期后期,可因大量水分和电解质排出而出现脱水及低血钾、低血钠症,一般持续1~2周。此期病人体重减轻、营养失调、内环境紊乱、抵抗力低下、容易继发感染。

  四、伤口缝合的护理

  感染性伤口的缝合,是在全身应用抗生素及正常的能量代谢支持下进行的。

1、患者伤口缝合后,全身可继续给予小剂ftt的抗生素,局部伤口仍选用敏感的抗生素纱布湿敷,每日更换敷料1次,以便观察伤口的愈合情况,连续3天。3天后伤口愈合较好的,可根据具体情况定期换药拆线。

2、理疗、红外线照射可杀灭病菌,促进肉芽组织生长。

3、给病人高蛋白、高维生素、高能量的营养饮食,促进身体恢复健康和伤口愈合。


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